孤立性肺结节是肺内单个圆形病灶，直径不超过 3 cm，周围是正常肺组织。大多数是良性瘢痕或陈旧感染，少数是早期肺癌，因此关键在于评估风险并选择合适的随访方式。
主要症状
- 通常无症状；在因其他原因做的 X 线或 CT 上发现
- 部分患者有咳嗽或痰中带血
- 体重下降或乏力，提示需警惕癌症
- 危险因素：吸烟、年龄超过 50 岁、石棉或氡暴露、既往癌症
体格检查发现
- 查体常正常
- 杵状指
- 锁骨上淋巴结肿大
- 感染或其他部位肿瘤的体征
辅助检查
- 与既往胸部影像对比；实性结节 2 年稳定多为良性
- 胸部 CT：大小、边缘、钙化及实性或磨玻璃密度
- 依据 Fleischner 学会指南评估风险并确定随访间隔
- 风险较高的结节行 PET-CT、活检（CT 引导或支气管镜）或手术
治疗要点
- 小的低风险结节：无需随访或按固定间隔复查 CT
- 中等风险：PET-CT 或活检决定下一步
- 高风险或确诊癌症：手术切除，不能手术时行立体定向放疗
- 戒烟，符合条件的患者进行肺癌筛查
危险信号
- 随访影像上结节增大
- 咯血或不明原因体重下降
- 吸烟者出现毛刺状边缘或较大实性结节
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。