躯体症状障碍是指患者有一个或多个躯体症状，如疼痛或疲乏，同时对这些症状有过度的想法、担忧并花费过多时间。症状是真实且令人痛苦的，问题在于它们在多大程度上主导了日常生活，无论是否找到躯体病因。
主要症状
- 疼痛、疲乏、头晕或胃肠症状持续至少 6 个月
- 持续担心症状意味着严重疾病
- 多次就诊、检查和看专科仍未缓解
- 在健康问题上花费大量时间和精力
- 常同时存在抑郁或焦虑
体格检查发现
- 认真对待每个症状，进行有针对性且完整的体格检查
- 寻找被漏诊的真实躯体疾病的体征
- 筛查抑郁、焦虑和既往创伤
- 记录症状对工作、家庭和日常功能的影响
辅助检查
- 根据病史和体检进行合理检查
- 避免不改变处理的重复检查
- 使用 PHQ-9 或类似工具评估情绪和躯体症状
- 开更多检查前先回顾既往资料
治疗要点
- 由一位主要医生负责，定期预约随访而非紧急就诊
- 承认症状存在，以改善功能而非治愈为目标
- 认知行为疗法
- 共存抑郁或焦虑时使用抗抑郁药，如 SSRI
- 限制阿片类药物和不必要的操作
危险信号
- 出现新的或变化的症状，如体重下降、发热或出血
- 体格检查或化验结果异常
- 自杀念头
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。