自然流产是指妊娠 20 周前的妊娠丢失，大多数发生在孕早期，原因多为染色体异常。它很常见，通常并非患者的行为所致，需要医疗处理和情感支持两方面兼顾。
主要症状
- 阴道出血，从点滴到大量不等
- 下腹或腰背部痉挛性疼痛
- 排出组织物或血块
- 恶心、乳房胀痛等妊娠症状消失
体格检查发现
- 生命体征和休克表现
- 窥器检查：宫颈口开放或闭合，宫颈口有无组织物
- 子宫大小及压痛
- 发热或分泌物有臭味提示感染性流产
辅助检查
- 定量 hCG，妊娠部位不明时复查
- 经阴道超声确认妊娠部位和是否存活
- 血常规、血型和 Rh
- 排除异位妊娠
治疗要点
- 病情稳定且有意愿者可期待治疗
- 药物治疗：米非司酮后序贯米索前列醇
- 大量出血、感染或患者选择时行宫腔吸引术
- Rh 阴性者按现行指南给予抗 D 免疫球蛋白
- 哀伤支持并明确告知何时需返院
危险信号
- 出血每小时浸透 2 片卫生巾并持续 2 小时，或出现休克
- 发热、分泌物有臭味或子宫压痛（感染性流产）
- 单侧腹痛且宫内未见妊娠：考虑异位妊娠
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。