癫痫持续状态是指一次发作持续 5 分钟或以上，或反复发作且发作间期意识未恢复。持续时间越长越难终止，脑损伤风险也越高，因此应立即开始治疗。
主要症状
- 肢体持续抽动 5 分钟或以上
- 反复发作，期间未清醒
- 无反应、流涎、咬舌和尿失禁
- 昏迷伴面部或眼部轻微抽动（非惊厥性持续状态）
- 发作前有发热、头痛或用药史
体格检查发现
- 气道、呼吸和血氧饱和度
- 发作开始至今的时间
- 血糖和体温
- 有无头部外伤、药物过量或妊娠的迹象
- 瞳孔、凝视偏斜和一侧肢体无力
辅助检查
- 立即测床旁血糖
- 电解质、镁、钙、毒物筛查和抗癫痫药物浓度
- 病情稳定后做头颅 CT
- 患者不清醒时做脑电图
治疗要点
- 保护气道，给氧，条件允许时让患者侧卧
- 首选苯二氮䓬类：肌注或经鼻咪达唑仑，或静脉劳拉西泮
- 血糖低时补充葡萄糖
- 发作仍持续时用二线药物：左乙拉西坦、磷苯妥英或丙戊酸
- 难治性持续状态：气管插管和麻醉药持续输注；子痫用硫酸镁
危险信号
- 发作超过 5 分钟
- 缺氧或呼吸衰竭
- 妊娠期或头部外伤后发作
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。