ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是一支冠状动脉完全闭塞的心肌梗死，每过一分钟都有更多心肌坏死。急救人员可通过 12 导联 ECG（心电图）发现它，提前通知医院，并把患者直接送入导管室，从而缩短开通血管的时间。
主要症状
- 胸部压迫感、紧缩感或沉重感持续数分钟以上
- 疼痛放射至手臂、下颌、颈部或背部
- 气促、出汗和恶心
- 仅有乏力或疲倦，多见于女性、老年人和糖尿病患者
- 头晕或晕厥
体格检查发现
- 生命体征，重点是血压和心率
- 皮肤：苍白、湿冷、多汗
- 听诊肺部有无心力衰竭的湿啰音
- 有无休克或右心室梗死的征象
- 心电监护，发现危险的心律失常
辅助检查
- 首次接触后 10 分钟内完成 12 导联 ECG（心电图）
- 下壁 ST 段抬高时加做右胸导联（V4R）
- 首份心电图不能确诊且症状持续时复查
- 条件允许时将心电图传送到医院
治疗要点
- 无过敏者嚼服阿司匹林 162 至 325 mg
- 收缩压 90 mmHg 及以上、无右心室梗死且近期未用治疗勃起功能障碍药物时，用硝酸甘油止痛
- 血氧饱和度低于 90% 时才给氧
- 发出 STEMI 预警并直接转运至可行 PCI 的中心，目标首次医疗接触到球囊扩张不超过 90 分钟
- 必要时用芬太尼镇痛；建立静脉通路，备好除颤电极片
危险信号
- 低血压或心源性休克
- 室性心动过速或心室颤动
- 下壁 STEMI 伴新发心动过缓或房室传导阻滞
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); AHA Guidelines for CPR and ECC. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。