应激性心肌病是左心室突然出现的、通常为一过性的收缩无力，常伴心尖部球形扩张，由强烈的情绪或躯体应激诱发。多见于绝经后女性，表现类似心肌梗死，但冠状动脉并无阻塞。
主要症状
- 应激事件后突发胸痛
- 气促
- 心悸、头晕或晕厥
- 有时出现休克表现
体格检查发现
- 可无异常
- 湿啰音等心力衰竭体征
- 低血压和心动过速
- 流出道梗阻引起的新发收缩期杂音
辅助检查
- ECG（心电图）：ST 段抬高或 T 波深倒置，常伴 QT 延长
- 肌钙蛋白轻度升高，与大面积室壁运动减弱不相称
- 冠状动脉造影：无血管闭塞
- 超声心动图或左室造影：心尖部球形扩张；心脏 MRI 确认
治疗要点
- 在冠状动脉造影排除阻塞之前，按急性冠脉综合征处理
- 心力衰竭治疗：利尿剂，病情稳定后加用 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂
- 流出道梗阻：补液和 β 受体阻滞剂；避免硝酸酯类和正性肌力药
- 左心室内形成血栓时抗凝
- 复查超声心动图；多数在数周内恢复
危险信号
- 休克或肺水肿
- QT 延长伴室性心律失常
- 血栓导致的突发肢体无力或言语困难
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。