自杀意念是指想到、考虑或计划结束自己的生命，从被动地希望死去到有详细计划不等。直接询问并不会让人产生这种念头，认真评估可以挽救生命。
主要症状
- 说想死或觉得自己是负担
- 无望、深度悲伤或感到走投无路
- 回避他人或把自己的物品送人
- 饮酒或用药增加，行为鲁莽
- 抑郁一段时间后突然变得平静
体格检查发现
- 直接询问想法、意图、计划和时间
- 询问能否接触枪支、存放的药物和其他手段
- 精神状态检查：心境、精神病性症状、中毒、自知力
- 查看有无自伤损伤或服药过量征象
- 使用结构化工具，如哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）
辅助检查
- 在医疗场景中用 ASQ 或 PHQ-9 第 9 项筛查
- 可能服药过量时查对乙酰氨基酚和水杨酸浓度及毒理学
- 血液酒精浓度和尿液药物筛查
- 摄入药物后做 ECG（心电图）
治疗要点
- 确保患者安全：高风险时一对一看护并移除危险物品
- 紧急精神科评估；高风险者住院
- 制定安全计划并进行致命手段咨询，如将枪支存放在家外
- 治疗潜在的抑郁、精神病性障碍或物质使用
- 危机热线 988，并在数天内密切随访
危险信号
- 有具体计划和意图，或近期自杀未遂
- 可接触枪支或大量药片
- 精神病性症状、中毒或命令性幻听
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。