故意过量服药既是中毒，也是精神科急症，患者可能隐瞒服用了什么药或服用了多少。处理首先关注气道和解毒剂，然后保障患者安全，并以尊重、不评判的态度评估自杀风险。
主要症状
- 嗜睡、意识模糊或激越
- 恶心、呕吐或腹痛
- 阿片类或镇静药中毒时呼吸减慢
- 阿司匹林中毒时耳鸣、呼吸加快
体格检查发现
- 气道、呼吸、循环和格拉斯哥昏迷评分
- 瞳孔、皮肤、体温和中毒综合征表现
- 自伤痕迹和其他损伤
- 自杀风险：意图、计划、获取手段的途径和保护因素
辅助检查
- 所有故意过量服药者都要查对乙酰氨基酚和水杨酸浓度
- ECG（心电图）查看 QRS 和 QT 是否延长
- 血糖、电解质、阴离子间隙、肾功能和肝功能
- 根据情况做妊娠试验和特定药物浓度检测
治疗要点
- 稳定气道、呼吸和循环；联系中毒控制中心
- 解毒剂：阿片类用纳洛酮，对乙酰氨基酚用乙酰半胱氨酸
- 服药时间短且气道受保护时给予活性炭
- 一对一看护，移除可用于自伤的物品
- 出院前进行精神科评估并制定安全计划
危险信号
- 意识水平下降或呼吸减慢
- QRS 增宽、心律失常或抽搐
- 患者试图离开或仍表达自杀意图
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。