有症状的心动过缓

有症状的心动过缓是指心率缓慢，通常低于每分钟 50 次，导致大脑或全身血流不足。常见原因包括房室传导阻滞、心肌梗死、β 受体阻滞剂等药物以及高钾血症。

主要症状

• 头晕、眼前发黑或晕厥
• 乏力和虚弱
• 气促
• 胸痛或胸闷
• 意识模糊

体格检查发现

• 脉搏低于 50 次及血压
• 休克征象：皮肤苍白湿冷、毛细血管再充盈延迟
• 精神状态改变
• 心力衰竭所致的肺部湿啰音
• 用药清单：β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛

辅助检查

• 12 导联 ECG（心电图）：窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞
• 电解质，尤其是血钾
• 查肌钙蛋白排查心肌梗死
• 必要时查地高辛浓度和甲状腺功能

治疗要点

• 血氧低时给氧，建立静脉通路并心电监护
• 阿托品 1 mg 静脉注射，每 3 至 5 分钟重复，总量不超过 3 mg
• 阿托品无效时经皮起搏
• 输注肾上腺素或多巴胺作为过渡
• 针对病因：β 受体阻滞剂过量用胰高血糖素，钙通道阻滞剂过量或高钾血症用钙剂；经静脉起搏

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。