有症状的胆石症是指胆结石引起胆绞痛，即结石短暂堵塞胆囊出口时出现的持续性疼痛。疼痛通常在数小时内缓解，而疼痛时间更长并伴发热则提示胆囊炎等并发症。
主要症状
- 右上腹或上腹正中持续性疼痛
- 进食油腻食物后疼痛，常在夜间，持续不超过 6 小时
- 疼痛放射至右肩或背部
- 恶心和呕吐
体格检查发现
- 发作时右上腹压痛
- 单纯胆绞痛无发热、无黄疸
- 发作间期 Murphy 征阴性或轻微
- 黄疸或发热提示并发症
辅助检查
- 右上腹超声：结石伴声影
- 肝功能、胆红素和脂肪酶
- 血常规排查感染
- 怀疑胆管结石时行 MRCP 或超声内镜
治疗要点
- 用 NSAID 如酮咯酸止痛
- 择期腹腔镜胆囊切除术
- 等待手术期间低脂饮食
- 熊去氧胆酸仅用于不能手术的部分患者
危险信号
- 疼痛超过 6 小时伴发热（急性胆囊炎）
- 黄疸、发热和右上腹痛（胆管炎）
- 上腹痛放射至背部伴脂肪酶升高（胆源性胰腺炎）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。