迟发性运动障碍是长期（数月或数年）使用阻断多巴胺的药物后出现的运动障碍，主要见于抗精神病药和甲氧氯普胺。它表现为面部和躯体反复的不自主运动，可能是永久性的，因此预防和定期筛查很重要。
主要症状
- 咂嘴、撅嘴和伸舌
- 做鬼脸和快速眨眼
- 手指、手臂或腿部扭动或抽动
- 躯干摇摆；感到难堪，进食或说话困难
体格检查发现
- 基线及每 6 至 12 个月评估异常不自主运动量表（AIMS）
- 在静息和分散注意力时观察面部和口部
- 观察步态和四肢有无舞蹈样动作
- 与药源性帕金森综合征和静坐不能相鉴别
辅助检查
- 根据用药史和体格检查作出临床诊断
- 核查所有阻断多巴胺的药物及剂量
- 表现提示其他病因时做化验或头颅影像学检查
治疗要点
- 评估是否仍需该药，尽可能减少剂量
- 换用风险较低的抗精神病药，如氯氮平或喹硫平
- VMAT2 抑制剂：缬苯那嗪或氘丁苯那嗪
- 停用苯扎托品等抗胆碱能药物，它们可能使症状加重
危险信号
- 不自主运动影响吞咽或呼吸
- 使用 VMAT2 抑制剂后出现新的抑郁或自杀想法
- 无计划地停用抗精神病药，有复发风险
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。