破伤风由破伤风梭菌（Clostridium tetani）产生的毒素引起，细菌经伤口进入，阻断原本让肌肉放松的神经。结果是疼痛性的肌肉强直和痉挛，严重时可导致呼吸停止，而通过接种疫苗几乎可以完全预防。
主要症状
- 下颌僵硬、张口困难（牙关紧闭）
- 颈部僵硬、吞咽困难和苦笑面容
- 由声音、触碰或光线诱发的疼痛性肌肉痉挛
- 角弓反张、出汗和心跳加快
体格检查发现
- 近期伤口，常为刺伤、烧伤或污染的切割伤
- 下颌和腹部肌肉强直，但神志清楚
- 压舌板试验：患者咬住压舌板而不是出现呕吐反射
- 心率、血压和体温大幅波动
- 痉挛时的呼吸用力情况和气道
辅助检查
- 诊断依靠临床表现，没有血液检查可以确诊
- 破伤风疫苗接种史
- 基础化验、肌酸激酶和肾功能，评估肌肉溶解
- 排除类似疾病：士的宁中毒、药物反应、低钙血症
治疗要点
- 尽早保护气道；痉挛影响呼吸时行气管插管
- 人破伤风免疫球蛋白加一剂破伤风疫苗
- 清洗并清创伤口；抗生素选用甲硝唑
- 苯二氮䓬类药物如地西泮或咪达唑仑控制痉挛，安置在安静、昏暗的房间
- 镁剂和 ICU 治疗处理自主神经功能紊乱
危险信号
- 咽喉或胸部痉挛导致呼吸困难
- 心率或血压剧烈波动
- 疫苗未按时接种者受伤后出现牙关紧闭
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。