妊娠 28 周后的阴道出血属于急症，可能提示胎盘早剥、前置胎盘或子宫破裂。母亲和胎儿都处于危险之中，母亲可在短时间内大量失血。
主要症状
- 阴道出血，鲜红或暗红
- 胎盘早剥时子宫疼痛、发硬
- 前置胎盘时无痛性鲜红色出血
- 宫缩或腰背痛
- 胎动减少
体格检查发现
- 生命体征和休克征象
- 出血量：卫生垫数量和血块
- 宫底高度和子宫压痛
- 院前不做阴道检查
- 有设备时听胎心
辅助检查
- 医院：超声确定胎盘位置
- 胎心监护
- 血常规、血型和交叉配血、凝血功能和纤维蛋白原
- Rh 血型；Rh 阴性者用抗 D 免疫球蛋白
治疗要点
- 让孕妇左侧卧位或将子宫推向左侧
- 血氧低时给氧；建立两条大口径静脉通路
- 休克时静脉补液
- 迅速转运至有产科能力的医院，并提前通知
- 医院：按需输血和剖宫产
危险信号
- 休克征象
- 剧烈腹痛伴子宫板样硬
- 抽搐或血压极高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。