胸廓出口综合征是指臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉在锁骨、第一肋和斜角肌之间的间隙内受压。神经型远比其他类型常见，静脉型和动脉型较少见，但可引起血栓。
主要症状
- 颈、肩和上肢疼痛，举手过头时加重
- 麻木和刺痛，常见于环指和小指
- 上肢易疲劳，握力减弱
- 上肢肿胀、发绀（静脉型）
- 手部发凉苍白或手指疼痛（动脉型）
体格检查发现
- 斜角肌压痛并可诱发症状
- 上举手臂负荷试验：双手上举，反复握拳松开 3 分钟
- 在不同手臂体位下比较双侧脉搏和血压
- 手部肌肉萎缩，手和前臂内侧感觉减退
- 上肢肿胀、胸壁静脉扩张或手指发凉苍白
辅助检查
- 胸部和颈部 X 线：颈肋或第一肋异常
- 神经传导检查和肌电图，排除其他神经病变
- 上肢血管双功超声，配合体位试验
- 怀疑血管型时行 CT 或 MR 血管成像或静脉造影
治疗要点
- 大多数神经型患者首选康复治疗：纠正姿势、牵伸斜角肌并加强肌力
- 调整活动，使用布洛芬等 NSAID 止痛
- 静脉血栓：抗凝治疗，常联合导管引导溶栓
- 康复无效或血管型患者行手术减压（第一肋切除、斜角肌切除）
危险信号
- 整个上肢突然疼痛肿胀（锁骨下静脉血栓）
- 手部冰冷、苍白、无脉，或手指溃疡
- 手部无力进行性加重伴肌肉萎缩
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。