血小板增多症指血小板计数高于约 450,000 每微升。大多数为反应性，由感染、炎症、缺铁、出血、肿瘤或脾缺如引起，少数源于骨髓疾病，如原发性血小板增多症。
主要症状
- 通常无症状；常规血常规中发现
- 病因相关症状：发热、关节痛、体重下降、失血
- 原发性者可有头痛、头晕或视物异常
- 手足烧灼痛（红斑性肢痛症）
- 血栓，或计数极高时出血
体格检查发现
- 感染、炎症或肿瘤的体征
- 脾大提示骨髓疾病
- 血栓体征：下肢肿胀、神经功能缺损
- 瘀斑或鼻、牙龈出血
辅助检查
- 复查血常规并做外周血涂片
- 铁蛋白和铁代谢；CRP 和血沉评估炎症
- 无反应性病因时检测 JAK2、CALR 和 MPL 突变
- 骨髓活检确诊原发性血小板增多症；BCR-ABL 排除慢性髓系白血病
治疗要点
- 反应性：治疗原发病，计数通常自行下降
- 原发性血小板增多症：大多数患者服用小剂量阿司匹林
- 高危患者（60 岁以上或有血栓史）用羟基脲
- 阿那格雷或干扰素作为替代
- 血小板极高时，用阿司匹林前检查血管性血友病因子活性
危险信号
- 突发无力、胸痛或视力丧失：动脉血栓
- 下肢肿胀、气促或腹痛：静脉血栓
- 血小板高于 1,000,000 每微升时出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。