甲状腺炎是甲状腺的炎症，可由病毒感染（亚急性）、自身免疫（桥本、产后）或胺碘酮等药物引起。许多类型先释放储存的激素，出现短暂的甲亢期，之后可能出现甲减期，然后恢复。
主要症状
- 颈部疼痛并放射到下颌或耳部，常在病毒感染后出现（亚急性型）
- 早期出现心悸、焦虑、怕热和体重下降
- 后期出现乏力、怕冷、体重增加和便秘
- 疼痛型可伴发热和全身不适
- 无痛型见于产后或无明确诱因
体格检查发现
- 亚急性甲状腺炎时甲状腺质硬有压痛；无痛型无压痛
- 甲毒期脉搏快、震颤、皮肤温暖湿润
- 甲减期脉搏慢、皮肤干燥、反射松弛期延长
- 无 Graves 病的眼征，如眼球突出
辅助检查
- TSH 和游离 T4；必要时查 T3
- ESR 或 CRP，亚急性甲状腺炎时升高
- 放射性碘摄取率低，可与 Graves 病鉴别
- 自身免疫性病因查甲状腺抗体（TPO）；触及结节时行超声
治疗要点
- β 受体阻滞剂如普萘洛尔控制心悸和震颤
- NSAID 如布洛芬止痛；重症用泼尼松
- 不用抗甲状腺药：腺体是在泄漏激素，而不是合成更多
- 有症状或持续的甲减期用左甲状腺素
- 每 4 到 8 周复查甲状腺功能直至稳定
危险信号
- 心率极快、高热或意识模糊（可能为甲状腺危象）
- 颈部红、热、有波动感的肿胀伴高热（化脓性甲状腺炎）
- 迅速增大的颈部肿块伴呼吸或吞咽困难
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。