尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，QRS 波群似乎围绕基线扭转，发生在 QT 间期延长的基础上。常见诱因有延长 QT 的药物、低血钾或低血镁以及心率缓慢，可恶化为心室颤动。

主要症状

• 心悸
• 头晕或突然晕厥
• 发作较长时出现类似抽搐的动作
• 突然倒地

体格检查发现

• 首先检查反应和脉搏
• 发作时脉搏快速或消失
• 血压和意识水平
• 完整用药清单：抗心律失常药、美沙酮、氟哌啶醇、昂丹司琼、部分抗生素

辅助检查

• 监护或 ECG：宽大 QRS 波群，振幅围绕基线扭转变化
• 基础 ECG：QTc 延长，超过 500 ms 时风险高
• 血镁、血钾和血钙
• 怀疑先天性长 QT 综合征时询问家族史并做基因检测

治疗要点

• 静脉注射硫酸镁 2 g，即使血镁正常也应使用
• 无脉或不稳定：非同步除颤
• 停用所有延长 QT 的药物，将血钾提高到至少 4
• 反复发作：超速起搏或异丙肾上腺素加快心率
• 先天性长 QT 综合征：β 受体阻滞剂，高危者植入 ICD

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: AHA Guidelines for CPR and ECC; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。