中毒性巨结肠是结肠急性扩张并伴严重全身疾病表现，最常见于溃疡性结肠炎、克罗恩结肠炎或艰难梭菌感染。变薄且发炎的肠壁可能穿孔，因此属于外科急症。
主要症状
- 血性腹泻，可能突然减少
- 剧烈腹痛和腹胀
- 发热，全身情况很差
- 意识模糊或头晕
体格检查发现
- 发热和心率快
- 腹部膨隆、压痛，肠鸣音减弱
- 低血压或脱水
- 腹膜刺激征提示穿孔
辅助检查
- 腹部 X 线：结肠直径大于 6 cm
- 血常规：白细胞升高和贫血
- 电解质、白蛋白、乳酸和炎症指标
- 粪便艰难梭菌检测；CT 查并发症
治疗要点
- 静脉补液、纠正电解质并让肠道休息
- 停用阿片类、抗胆碱能药和止泻药
- 结肠炎用静脉糖皮质激素，艰难梭菌感染用口服万古霉素
- 广谱抗生素并尽早请外科会诊
- 穿孔或 48 至 72 小时无改善时行结肠切除术
危险信号
- 穿孔征象：板状腹或游离气体
- 感染性休克或乳酸升高
- 复查 X 线显示扩张加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。