弓形虫病

弓形虫病是由刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）引起的感染，可通过未煮熟的肉、土壤或猫粪感染。健康人常症状轻微或无症状，但在免疫力低下者中可引起脑部病变，孕期感染还可能伤害胎儿。

主要症状

• 常无症状，或仅有轻度类似流感的表现
• 淋巴结肿大，主要在颈部
• 晚期 HIV 患者：头痛、意识模糊、发热、一侧肢体无力或抽搐
• 眼部感染引起视物模糊或飞蚊症

体格检查发现

• 质韧、无痛的淋巴结
• 局灶性神经功能缺损和精神状态改变
• 眼部检查：视网膜炎症和瘢痕
• 新生儿：头围异常、黄疸、肝脾肿大

辅助检查

• 弓形虫 IgG 和 IgM 抗体
• HIV 患者：CD4 计数和头颅 MRI，可见多发环形强化病灶
• 孕期：亲和力试验判断感染时间，羊水 PCR
• 诊断不明时行脑活检或观察治疗反应

治疗要点

• 健康人轻症：通常无需治疗
• 脑部或眼部病变：乙胺嘧啶加磺胺嘧啶，并加用亚叶酸（leucovorin）
• 复方磺胺甲噁唑作为替代方案，并在 CD4 低于 100 时用于预防
• 孕期：在专科医生指导下使用螺旋霉素或以乙胺嘧啶为基础的方案
• HIV 患者开始抗逆转录病毒治疗；宣教饮食卫生和猫砂处理

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。