输血反应是指对血液制品的任何有害反应，从轻度荨麻疹或发热，到危及生命的溶血、过敏性休克、肺损伤或循环超负荷。多数严重反应发生在开始输注后的 15 分钟内，因此每个单位开始输注时都要密切监测。
主要症状
- 输血过程中或输血后不久出现发热、发冷或寒战
- 瘙痒、荨麻疹或皮肤潮红
- 气促、胸闷或咳嗽
- 腰背部或腰侧疼痛、濒死感、尿色深或呈红色
- 头痛、恶心或要晕倒的感觉
体格检查发现
- 将生命体征与输血前的基线值对比
- 体温升高 1 摄氏度或以上、心率快、血压低
- 喘鸣、喉鸣、口唇或舌肿胀提示过敏性休克
- 湿啰音、颈静脉压升高和血压升高提示循环超负荷
- 静脉穿刺部位渗血、尿液颜色和尿量
辅助检查
- 在床旁再次核对患者身份、腕带和血袋标签
- 将血袋和输血器连同新采集的血标本送血库：复查血型和交叉配血、直接抗人球蛋白试验
- 溶血相关检查：胆红素、LDH、结合珠蛋白、血常规、尿血红蛋白
- 有气促时查胸部 X 线和血氧饱和度；高热时做血培养
治疗要点
- 立即停止输血，更换新输液器，用生理盐水保持静脉通路通畅
- 通知医生和血库，按输血反应流程处理
- 过敏性休克：肌内注射肾上腺素、吸氧、静脉补液
- 循环超负荷：让患者坐起、吸氧、静脉注射呋塞米
- 仅轻度荨麻疹：苯海拉明，经医生同意后方可继续输注
危险信号
- 输注早期出现低血压、发热和腰背痛（急性溶血）
- 喉鸣、喘鸣或面部肿胀（过敏性休克）
- 6 小时内突发低氧伴双肺浸润影（肺损伤）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。