创伤性脑损伤是头部受到撞击、震荡或穿透伤导致的脑损伤，从轻度脑震荡到伴昏迷的重度损伤不等。治疗重点是预防由缺氧、低血压和颅内压升高引起的继发性损伤。
主要症状
- 头痛、意识模糊或对受伤经过失忆
- 意识丧失
- 呕吐或癫痫发作
- 头晕、视物模糊或言语含糊
体格检查发现
- 初级评估并保护颈椎
- 格拉斯哥昏迷量表评分和瞳孔检查，并动态复查
- 头皮伤口、颅骨骨折征象以及耳后或眼周瘀斑
- 局灶性无力和脑疝征象
辅助检查
- 根据临床决策规则行头颅 CT 平扫
- 有指征时行颈椎 CT
- 血糖、凝血功能、血常规和血液酒精浓度
治疗要点
- 保持血氧饱和度在 94% 以上，避免低血压
- 床头抬高 30 度
- 有颅内压增高征象时用高渗盐水或甘露醇
- 逆转抗凝，有出血时紧急请神经外科会诊
- 轻度损伤：观察、告知何时需复诊，并逐步恢复活动
危险信号
- 格拉斯哥昏迷量表评分下降或双侧瞳孔不等大
- 反复呕吐或癫痫发作
- 血压升高伴心动过缓和呼吸不规则
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。