结核病是一种经空气传播的细菌感染，多累及肺部，可作为潜伏感染沉默多年，之后才发展为活动性疾病。活动性肺结核具有传染性，因此尽早隔离并完成全程联合抗菌治疗是治愈和阻断传播的关键。
主要症状
- 咳嗽超过 2 到 3 周，有时带血
- 发热和夜间大量盗汗
- 体重下降、食欲差
- 乏力和胸痛
- 危险因素：HIV、近期来自高负担国家、羁押、无家可归、密切接触
体格检查发现
- 消瘦、疲惫、发热的患者
- 肺部查体常正常；有时上肺可闻及湿啰音
- 淋巴结肿大，以颈部多见
- 血氧饱和度及向其他器官播散的征象
辅助检查
- 胸部 X 线：上叶浸润影或空洞
- 三份痰标本做抗酸染色涂片、培养和核酸扩增试验
- γ 干扰素释放试验或结核菌素皮肤试验以检测感染
- HIV 检测，基线肝功能
治疗要点
- 在负压病房进行空气隔离；医护人员佩戴经适配的 N95 口罩
- 活动性结核：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇 2 个月，之后利福平加异烟肼
- 直接督导治疗，服用异烟肼时加用维生素 B6
- 潜伏结核：较短方案，如异烟肼加利福喷丁每周一次，共 3 个月
- 向公共卫生部门报告并追踪密切接触者
危险信号
- 大量咯血
- 意识模糊、头痛或颈项强直（结核性脑膜炎）
- 治疗期间出现黄疸或呕吐（药物性肝损伤）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。