双胎妊娠孕育两个胎儿，风险高于单胎妊娠，包括早产、子痫前期和生长异常。早期的关键一步是超声检查，明确双胎是否共用一个胎盘，因为这决定了监测的密度。
主要症状
- 恶心、呕吐比通常更重
- 体重增长更快，腹部更大
- 腰背痛、气促和疲劳
- 过早出现宫缩或盆腔压迫感
体格检查发现
- 宫高大于相应孕周
- 多普勒可听到两个胎心
- 每次产检测血压，排查子痫前期
- 早产征象
辅助检查
- 孕早期超声明确绒毛膜性和羊膜性
- 系列生长超声；单绒毛膜双胎从 16 周起每 2 周一次，以发现双胎输血综合征
- 血糖筛查和血常规排查贫血
- 早产风险高时测宫颈长度
治疗要点
- 低剂量阿司匹林降低子痫前期风险
- 补充铁剂和叶酸，增加热量并设定体重增长目标
- 可能在 34 周前早产时使用倍他米松
- 按类型决定分娩时机：双绒毛膜约 38 周，单绒毛膜双羊膜 34 至 37 周
- 双胎输血综合征：在胎儿医学中心行激光治疗
危险信号
- 早产宫缩、流液或出血
- 腹部突然增大或两胎羊水量差异明显
- 高血压、头痛或视物改变
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。