1 型糖尿病是一种自身免疫病，机体破坏胰腺中分泌胰岛素的 β 细胞，因此需要终身使用胰岛素。常在儿童期或青年期起病，没有胰岛素会导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
主要症状
- 口渴明显、尿频，儿童可出现新发遗尿
- 进食正常却体重下降
- 乏力和视物模糊
- 发生 DKA 时出现恶心、呕吐和腹痛
体格检查发现
- 脱水体征：口干、脉搏快
- DKA 时出现深快呼吸（Kussmaul 呼吸）和烂苹果味呼气
- 意识状态和生命体征
- 随访时检查注射部位、足部、血压及儿童生长
辅助检查
- 血浆葡萄糖：空腹 126 mg/dL 或以上，或有症状时随机 200 mg/dL 或以上
- HbA1c 6.5% 或以上
- 血或尿酮体；病情重时查血气和阴离子间隙
- 自身抗体（GAD65、IA-2、ZnT8）和 C 肽以确认 1 型
- 筛查乳糜泻和甲状腺疾病
治疗要点
- 基础加餐时胰岛素：长效甘精胰岛素加餐时速效赖脯胰岛素或门冬胰岛素
- 条件允许时使用胰岛素泵和持续葡萄糖监测
- 碳水化合物计数、生病日规则和低血糖教育，家中备胰高血糖素
- 多数患者 HbA1c 目标低于 7%
- 每年检查眼、肾、足和血脂
危险信号
- 高血糖伴呕吐、腹痛或深大呼吸（DKA）
- 低血糖导致意识模糊、抽搐或无反应
- 生病期间追加胰岛素后酮体仍持续升高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。