脐带脱垂是指胎膜破裂后脐带滑落到胎儿先露部之前或旁边，在那里可能受到压迫，切断胎儿的氧气供应。这是产科急症，通常需要在几分钟内娩出胎儿，多数采用剖宫产。
主要症状
- 阴道内触及脐带或在外阴看到脐带，常在破水后立即出现
- 胎膜破裂后胎心率突然下降
- 高危情况：臀位或横位、早产、双胎、羊水过多
- 产妇往往没有疼痛或其他预警症状
体格检查发现
- 胎心率：突发持续性减慢或反复出现变异减速
- 无菌阴道检查：在阴道内或先露部前方触及搏动的脐带
- 检查会阴部有无可见的脐带袢
- 评估宫口扩张程度和胎先露高低，以选择最快的分娩方式
辅助检查
- 持续胎心监护
- 诊断依靠临床表现；绝不能为等待检查而延误分娩
- 仅在不耽误时间时行床旁超声确认胎心和胎方位
- 胎儿娩出后做脐带血气分析
治疗要点
- 立即呼救，通知产科、麻醉科和新生儿科团队
- 戴手套的手伸入阴道上推先露部，使其离开脐带并持续保持
- 取膝胸卧位或头低脚高位；如分娩延迟，经导尿管向膀胱注入生理盐水充盈膀胱
- 尽量减少触碰脐带；用温湿纱布覆盖脱出的脐带袢
- 选择最快的安全分娩方式：通常为急诊剖宫产，宫口开全且即将分娩时可行阴道助产
危险信号
- 胎心率低于 100 且不能恢复
- 脐带脱出至阴道外
- 胎先露位置高或非头位时发生胎膜破裂
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。