不明药物过量（三环类抗抑郁药）

阿米替林等三环类抗抑郁药是过量时最危险的药物之一，因为它们会阻断心脏的钠通道，并有很强的抗胆碱作用。不明药物过量的患者起初可能看似平稳，随后却会迅速出现抽搐、心律失常和低血压。

主要症状

• 嗜睡或意识模糊，可进展为昏迷
• 躁动、幻觉或言语含糊
• 口干、皮肤潮红、排尿困难
• 心悸、心跳加快
• 抽搐，常在服药后数小时内出现

体格检查发现

• 气道、呼吸和意识水平（GCS）
• 心率快、血压低
• 瞳孔散大、皮肤干热、肠鸣音减弱
• 现场的药瓶、空药板及其他线索
• 反复进行神经系统检查；意识可迅速下降

辅助检查

• 12 导联 ECG（心电图）：QRS 宽于 100 ms，aVR 导联终末 R 波高大
• 持续心电监护
• 血糖、电解质及血气分析评估酸中毒
• 对乙酰氨基酚、水杨酸盐和酒精浓度；尿液药物筛查意义有限

治疗要点

• ABC 评估、吸氧、建立静脉通路并尽早转运至医院
• QRS 增宽、心律失常或低血压时静脉推注碳酸氢钠
• 抽搐时用苯二氮䓬类药物，如咪达唑仑或劳拉西泮
• 静脉补液，血压仍低时加用去甲肾上腺素
• 昏迷或气道有风险时气管插管；避免使用氟马西尼和毒扁豆碱

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。