不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是一种急性冠脉综合征，表现为静息胸痛、新发胸痛或胸痛模式加重，但肌钙蛋白不升高。它提示冠状动脉内斑块不稳定，可能进展为心肌梗死，因此须按急症处理。

主要症状

• 静息或轻微活动时胸部压迫感，常持续超过 10 分钟
• 新发心绞痛，或发作更频繁、更持久、更易诱发
• 疼痛放射至手臂、下颌或背部
• 出汗、恶心或气促

体格检查发现

• 常无异常
• 生命体征：双上肢血压、心率、血氧饱和度
• 心力衰竭体征：湿啰音、颈静脉压升高
• 出汗、面色苍白和新发杂音

辅助检查

• 10 分钟内完成 12 导联 ECG 并复查：可见 ST 段压低或 T 波倒置
• 连续测定高敏肌钙蛋白：保持正常，可与 NSTEMI 区分
• 风险评分如 HEART 或 TIMI
• 根据风险行冠状动脉造影

治疗要点

• 嚼服阿司匹林 162 至 325 mg
• 舌下含服硝酸甘油；仅在血氧饱和度低于 90% 时吸氧
• 肝素加第二种抗血小板药如氯吡格雷或替格瑞洛，遵心内科意见
• β 受体阻滞剂和高强度他汀
• 根据风险行冠状动脉造影和血运重建

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。