上消化道出血来自 Treitz 韧带以上的食管、胃或十二指肠。消化性溃疡是最常见的病因，其次是静脉曲张、食管炎和 Mallory-Weiss 撕裂。
主要症状
- 呕血或呕出咖啡渣样物
- 黑色柏油样便（黑便）
- 头晕、无力或晕厥
- 上腹痛，或有服用 NSAID 或饮酒史
体格检查发现
- 脉搏和血压；注意休克和体位性变化
- 直肠指检查有无黑便
- 肝病体征：黄疸、腹水、蜘蛛痣
- 腹部压痛或肌紧张
辅助检查
- 血常规、血型和交叉配血、凝血功能
- BUN 升高与肌酐不成比例
- 风险评分如 Glasgow-Blatchford
- 24 小时内行胃镜检查
治疗要点
- 建立两条大口径静脉通路，补液，血红蛋白低于 7 g/dL 时输血
- 静脉质子泵抑制剂如泮托拉唑
- 怀疑静脉曲张：奥曲肽和头孢曲松
- 内镜治疗止血
- 停用 NSAID，如有 H. pylori（幽门螺杆菌）则予根除
危险信号
- 低血压、脉快或晕厥
- 持续大量呕血
- 已知肝硬化或静脉曲张
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。