老年人的尿路感染可能表现为突发意识混乱（谵妄），而不是尿痛或尿急。谵妄属于医学急症，但仅凭尿检阳性不能证明感染就是病因，因此还要寻找其他原因。
主要症状
- 突发意识混乱，一天中波动变化
- 注意力不集中、嗜睡或躁动
- 发热、尿痛、尿急、新出现的尿失禁
- 腰部或下腹痛、进食饮水减少、跌倒
体格检查发现
- 用 CAM（意识模糊评估法）筛查谵妄
- 生命体征；注意脓毒症和脱水
- 耻骨上和腰部压痛；膀胱扫描排查尿潴留
- 审查药物，如抗胆碱能药、阿片类药物和镇静药
辅助检查
- 规范留取标本做尿液分析和尿培养
- 血常规、代谢指标、血糖；脓毒症时做血培养
- 寻找其他原因：胸部 X 线片、ECG、药物审查
治疗要点
- 根据当地耐药情况和培养结果选择抗生素，如头孢氨苄或头孢曲松
- 补液；处理疼痛、便秘和尿潴留
- 谵妄的非药物护理：家属陪伴、佩戴眼镜和助听器、定向引导、保证睡眠、早期活动
- 避免约束和镇静药；仅在危险躁动时使用小剂量抗精神病药
- 无症状菌尿不需治疗
危险信号
- 低血压、心率增快或发热（尿源性脓毒症）
- 意识水平迅速恶化
- 尿潴留或导尿管堵塞
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。