子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫平滑肌的良性肿瘤，是女性最常见的盆腔肿瘤，在黑人女性中尤为多见。很多肌瘤没有症状，但部分可引起大量出血、贫血、盆腔压迫感或不孕。
主要症状
- 月经量多或经期延长，有时伴血块
- 盆腔压迫感、腹胀或下腹部看起来变大
- 压迫膀胱或肠道引起尿频或便秘
- 痛经或性交痛
- 缺铁性贫血导致乏力和气短
体格检查发现
- 双合诊发现子宫增大、质硬、形态不规则
- 子宫较大时可在耻骨上方触及包块
- 贫血时皮肤和结膜苍白、心率增快
- 窥器检查以排除宫颈或阴道来源的出血
辅助检查
- 所有育龄期患者都要做妊娠试验
- 经阴道及盆腔超声作为首选影像学检查
- 血常规和铁蛋白检查有无贫血
- 生理盐水灌注超声、宫腔镜或 MRI 明确肌瘤位置；有癌症风险时行子宫内膜活检
治疗要点
- 无症状：观察随访；肌瘤在绝经后常会缩小
- 控制出血：非甾体抗炎药、氨甲环酸、激素避孕药或左炔诺孕酮宫内节育器
- GnRH 激动剂或拮抗剂（亮丙瑞林、瑞卢戈利复方制剂），短期内缩小肌瘤或止血
- 补铁纠正贫血
- 手术治疗：保留生育功能的肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术或子宫切除术
危险信号
- 大量出血伴头晕、晕厥或血红蛋白下降
- 绝经后包块迅速增大（警惕肉瘤）
- 突发剧烈盆腔痛伴发热（肌瘤变性或扭转）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。