子宫脱垂是由于盆底肌肉和韧带薄弱，子宫下移进入阴道，多见于经阴道分娩后、年龄增长和绝经后。程度可从轻度下移到子宫完全脱出阴道口外。
主要症状
- 阴道内有块物脱出或下坠的感觉
- 盆腔沉重或压迫感，傍晚或久站后加重
- 漏尿、排尿缓慢或感觉膀胱排不空
- 排便困难；有时需按压阴道才能排空大便
- 性交不适或下腰部酸痛
体格检查发现
- 在静息和屏气用力时做盆腔检查，必要时取站立位
- 可见宫颈向阴道口下移或超出阴道口
- 用 POP-Q 系统分期；同时检查阴道前壁和后壁
- 脱出宫颈有无溃疡或皮肤增厚；评估盆底肌力
辅助检查
- 根据查体作出临床诊断
- 有排尿症状时做尿常规，并用膀胱扫描仪测残余尿量
- 部分患者术前做尿动力学检查
- 仅在出血或包块提示其他问题时行盆腔超声或活检
治疗要点
- 轻度且无困扰：解释安抚并观察
- 盆底肌训练、减重、治疗便秘和慢性咳嗽
- 放置合适的阴道子宫托支撑子宫；黏膜变薄时阴道局部用雌激素
- 手术：子宫切除加顶端悬吊术，或保留子宫的修复术
危险信号
- 无法排尿，或输尿管扭曲导致肾积水
- 脱出物无法回纳，伴疼痛或组织颜色变暗
- 脱出组织出血或溃疡长期不愈
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。