阴道穹窿脱垂是指子宫切除术后，阴道顶端（阴道残端）因盆腔韧带的支持减弱而向下脱垂。它常与膀胱或直肠膨出同时存在，严重时可使阴道部分或完全外翻。
主要症状
- 阴道内有块物或压迫感，有时可在外面摸到组织
- 盆腔沉重感，站立、提重物或用力时加重
- 漏尿、尿流无力或排尿不尽
- 便秘，或需按压阴道才能排便
- 性交不适，组织受刺激引起点滴出血或分泌物增多
体格检查发现
- 有子宫切除史；窥器检查看不到宫颈
- 屏气用力时阴道顶端下移；用单叶窥器分别观察各壁
- 对阴道顶端及前、后壁进行 POP-Q 分期
- 暴露的阴道黏膜有无糜烂或溃疡；评估盆底肌力
辅助检查
- 根据盆腔检查作出临床诊断
- 有排尿症状时做尿常规和残余尿测定
- 术前做尿动力学检查，包括筛查隐匿性压力性尿失禁
- 仅在复杂或不明确的病例中做影像学检查（超声或动态 MRI）
治疗要点
- 轻症采用盆底肌训练和生活方式调整
- 放置阴道子宫托，并阴道局部用雌激素保护黏膜
- 骶骨阴道固定术：经腹、腹腔镜或机器人辅助网片修复
- 经阴道修复：骶棘韧带或子宫骶韧带悬吊术；不再需要阴道性生活者可行阴道封闭术
危险信号
- 无法排尿或有肾脏梗阻征象
- 脱出物无法回纳，伴疼痛、呕吐或颜色改变
- 暴露的阴道壁上有出血性溃疡
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。