椎体压缩性骨折是椎体前部塌陷，最常见于胸椎或上腰椎。通常由骨质疏松在轻微外力下引起，也可见于严重外伤或骨内肿瘤。
主要症状
- 轻微提物、咳嗽或跌倒后突发中下背部疼痛
- 站立或行走时疼痛加重，平卧时减轻
- 身高变矮、驼背
- 有时无症状，在 X 线检查时偶然发现
体格检查发现
- 棘突局部压痛
- 上背部后凸加重（驼背）
- 下肢神经系统检查：肌力、感觉、反射
- 询问膀胱和肠道控制情况
辅助检查
- 脊柱 X 线：椎体呈楔形
- 有神经系统体征、骨折时间不明或怀疑肿瘤、感染时行 MRI
- DEXA 骨密度检查
- 血钙、维生素 D、肾功能；怀疑肿瘤时查血常规和蛋白电泳
治疗要点
- 对乙酰氨基酚和 NSAID 止痛，必要时短期使用阿片类药物
- 短暂休息后尽早下地行走；部分患者佩戴支具以缓解不适
- 治疗骨质疏松：钙剂、维生素 D 和双膦酸盐如阿仑膦酸钠
- 降钙素可在数周内缓解急性疼痛
- 预防跌倒；部分持续疼痛者可行椎体成形术或后凸成形术
危险信号
- 下肢无力、麻木或大小便功能改变
- 发热、肿瘤病史或体重下降
- 严重外伤后骨折或年轻患者骨折
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。