膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱经输尿管逆流向肾脏，最常见的原因是输尿管穿入膀胱壁的隧道过短。通常在幼儿发生发热性尿路感染后被发现，反复肾盂肾炎可导致肾瘢痕。
主要症状
- 婴儿发热伴尿路感染，常无其他泌尿系线索
- 婴儿烦躁、喂养困难或呕吐
- 年长儿排尿疼痛、尿频或腰部疼痛
- 产前超声发现肾积水
体格检查发现
- 体温、血压和生长发育
- 腹部和腰部压痛
- 便秘及膀胱肠道功能障碍的表现
- 检查生殖器和下背部有无小凹或毛发丛
辅助检查
- 发热性感染时查尿常规和导尿标本尿培养
- 首次发热性尿路感染后行肾脏和膀胱超声
- 超声异常或感染反复时行排尿性膀胱尿道造影，诊断反流并分为 I 至 V 级
- DMSA 扫描评估肾瘢痕；查肌酐
治疗要点
- 及时治疗每一次尿路感染
- 治疗膀胱肠道功能障碍：定时排尿和处理便秘
- 部分儿童采用抗生素预防，如复方磺胺甲噁唑
- 许多低级别反流随儿童生长可自行消退
- 高级别、预防期间突破性感染或有瘢痕时行内镜注射或输尿管再植术
危险信号
- 婴儿发热伴精神萎靡或喂养差（肾盂肾炎或尿脓毒症）
- 肌酐升高或血压升高（反流性肾病）
- 抗生素预防期间仍发生发热性感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。