当身体无法吸收或摄入的 B12 不足时就会发生维生素 B12 缺乏，例如恶性贫血、胃手术后、长期服用二甲双胍或严格素食。它会引起大细胞性贫血以及神经和脊髓损害，治疗太晚可能成为永久性损害。
主要症状
- 乏力、苍白和气促
- 足部和手部麻木、刺痛
- 走路不稳和跌倒
- 记忆力下降、情绪低落或意识模糊
- 舌痛、舌面光滑
体格检查发现
- 苍白和光滑发红的舌（舌炎）
- 足部振动觉和位置觉减退
- Romberg 征阳性和步态不稳
- 红细胞破坏引起轻度黄疸
辅助检查
- 血常规：MCV 升高，有时血小板和白细胞减少
- 血清 B12；处于临界值时查甲基丙二酸
- 内因子抗体（恶性贫血）
- 外周血涂片：中性粒细胞分叶过多
治疗要点
- 注射氰钴胺，之后每月维持
- 轻度或饮食相关缺乏可用大剂量口服 B12
- 恶性贫血需终身治疗
- 严重贫血时早期监测血钾
- 治疗病因并复查血常规
危险信号
- 脊髓受累表现：下肢无力或严重步态障碍
- 严重贫血伴胸痛或心力衰竭
- 意识模糊或精神病性症状
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。