Bei der Aortendissektion lässt ein Einriss der inneren Schicht der Aorta Blut in die Wand eindringen und sie aufspalten, sodass ein falsches Lumen entsteht, das Abgänge verschließen oder rupturieren kann. Bluthochdruck ist der wichtigste Risikofaktor, und Typ-A-Dissektionen mit Beteiligung der Aorta ascendens brauchen eine Notoperation.
Leitsymptome
- Plötzlicher, heftiger Brust- oder Rückenschmerz, oft als reißend beschrieben
- Schmerz, der wandert, während sich der Riss ausbreitet
- Ohnmacht
- Schlaganfallähnliche Symptome oder eine kalte, schmerzhafte Extremität
- Bauchschmerz, wenn Darmarterien betroffen sind
Befunde bei der Untersuchung
- Blutdruckdifferenz von mehr als 20 mmHg zwischen den Armen
- Schwache oder fehlende Pulse
- Neues diastolisches Geräusch einer Aorteninsuffizienz
- Neurologische Ausfälle
- Zeichen von Tamponade oder Schock
Diagnostik
- CT-Angiografie von Thorax, Abdomen und Becken
- Transösophageale Echokardiografie, wenn der Patient für das CT zu instabil ist
- EKG und Troponin zur Suche nach Koronarbeteiligung
- Röntgen-Thorax kann ein verbreitertes Mediastinum zeigen
- Blutgruppe und Kreuzprobe, Nierenfunktion, Laktat
Grundlagen der Behandlung
- Zuerst Esmolol oder Labetalol i.v.: Herzfrequenz unter 60 und systolischer Druck 100 bis 120 mmHg
- Schmerztherapie mit Opioiden i.v.
- Typ A: kardiochirurgische Notoperation
- Typ B: meist konservativ, bei Komplikationen endovaskuläre Versorgung
- Keine Antikoagulanzien und keine Thrombolytika
Warnzeichen
- Niedriger Blutdruck oder Zeichen einer Tamponade
- Neues neurologisches Defizit oder kalte Extremität
- Starker Schmerz, der trotz Behandlung anhält
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.