Das Cushing-Syndrom umfasst die Zeichen, die durch eine lange Belastung mit zu viel Cortisol entstehen. Die häufigste Ursache sind Kortisonpräparate wie Prednison; andere Ursachen sind ein Hypophysentumor, ein Nebennierentumor oder ein Tumor an anderer Stelle, der ACTH bildet.
Leitsymptome
- Gewichtszunahme, vor allem an Gesicht und Rumpf
- Dünne Haut, leicht blaue Flecken und langsame Wundheilung
- Schwache Muskeln und Müdigkeit
- Gedrückte Stimmung, Angst oder schlechter Schlaf
- Unregelmäßige Regelblutungen, wenig Libido und vermehrte Gesichtsbehaarung
Befunde bei der Untersuchung
- Vollmondgesicht, Stiernacken und dünne Arme und Beine
- Breite violette Striae über 1 cm
- Bluthochdruck und Ödeme
- Proximale Muskelschwäche
- Akne, blaue Flecken und Infektzeichen
Diagnostik
- Nach jeder Kortisonanwendung fragen: Tabletten, Inhalatoren, Cremes und Spritzen
- Zwei Suchtests: 1-mg-Dexamethason-Hemmtest, spätabendliches Speichelcortisol oder Cortisol im 24-Stunden-Urin
- ACTH: niedrig heißt Nebennierenursache, normal oder hoch heißt ACTH-abhängig
- Bildgebung nach ACTH: CT der Nebennieren oder MRT der Hypophyse; Glukose, HbA1c und Kalium
Grundlagen der Behandlung
- Kortisonpräparate: langsam auf die niedrigste Dosis reduzieren, nie plötzlich absetzen
- Operation des Tumors: Hypophyse, Nebenniere oder ektope Quelle
- Cortisolsenkende Medikamente wie Ketoconazol, Metyrapon oder Osilodrostat, wenn keine Operation möglich ist
- Diabetes, Bluthochdruck und Knochenschwund behandeln; impfen und Thrombosen vorbeugen
Warnzeichen
- Sehr niedriges Kalium mit Bluthochdruck (Hinweis auf ektopes ACTH)
- Rascher Beginn mit schwerer Schwäche oder Psychose
- Fieber oder Infektion bei Cortisolüberschuss
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.