Ein hypertensiver Notfall ist ein stark erhöhter Blutdruck, meist über 180/120 mmHg, mit neuen Schäden an Organen wie Gehirn, Herz, Nieren oder Augen. Ziel ist eine kontrollierte Senkung mit IV-Medikamenten auf der Intensivstation, denn eine zu schnelle Senkung kann einen Schlaganfall oder Herzinfarkt auslösen.
Leitsymptome
- Starke Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen oder Verwirrtheit
- Brustschmerz oder Druck auf der Brust
- Atemnot, schlimmer im Liegen
- Schwäche, Taubheit oder Sprachstörung
- Übelkeit, Erbrechen oder Krampfanfall
Befunde bei der Untersuchung
- Blutdruck an beiden Armen, wiederholt mit passender Manschettengröße
- Neurologische Untersuchung: Bewusstseinslage und fokale Ausfälle
- Augenhintergrund: Netzhautblutungen, Exsudate oder Papillenödem
- Herz und Lunge: Rasselgeräusche, neues Herzgeräusch, ungleiche Pulse als Hinweis auf eine Dissektion
Diagnostik
- EKG und Troponin für Herzbelastung oder Ischämie
- Kreatinin, Elektrolyte und Urinuntersuchung auf Blut und Eiweiß
- Blutbild und Ausstrich bei Verdacht auf Hämolyse
- Röntgen-Thorax; CT des Kopfes bei neurologischen Zeichen; CT-Angiografie bei Verdacht auf Dissektion
Grundlagen der Behandlung
- Aufnahme auf die Intensivstation mit arterieller Kanüle und kontinuierlichem Monitoring
- IV-Infusion von Nicardipin, Clevidipin oder Labetalol
- Mitteldruck in der ersten Stunde um höchstens 25 Prozent senken, dann in den folgenden Stunden auf etwa 160/100 mmHg
- Schnellere Ziele bei Aortendissektion (systolisch unter 120 mmHg), schwerer Präeklampsie oder Phäochromozytom-Krise
- Ursache suchen und behandeln: ausgelassene Medikamente, Stimulanzien, Nierenerkrankung
Warnzeichen
- Reißender Brust- oder Rückenschmerz mit ungleichen Blutdruckwerten an den Armen
- Neue Verwirrtheit, Krampfanfall oder einseitige Schwäche
- Lungenödem oder neue Symptome bei zu schnellem Blutdruckabfall
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Quellen: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.