Die Nierenarterienstenose ist eine Verengung einer oder beider Arterien, die die Nieren versorgen, wodurch das Renin-Angiotensin-System aktiviert wird und der Blutdruck steigt. Bei älteren Menschen ist meist Arteriosklerose die Ursache, bei jungen Frauen oft eine fibromuskuläre Dysplasie.
Leitsymptome
- Oft keine Symptome außer Bluthochdruck
- Blutdruck, der trotz 3 oder mehr Medikamenten hoch bleibt
- Bluthochdruck mit Beginn vor dem 30. oder nach dem 55. Lebensjahr
- Plötzliche Atemnot durch ein Flash-Lungenödem
Befunde bei der Untersuchung
- Sehr hoher Blutdruck
- Strömungsgeräusch im Bauch nahe den Nieren
- Zeichen von Gefäßerkrankung an anderer Stelle: Karotisgeräusch, schwache Beinpulse
- Hypertensive Veränderungen am Augenhintergrund
Diagnostik
- Kreatinin und Kalium; ein Kreatininanstieg über 30 % nach Beginn eines ACE-Hemmers oder ARB ist ein Hinweis
- Farbduplexsonographie der Nierenarterien
- CT- oder MR-Angiographie
- Unterschiedlich große Nieren im Ultraschall
Grundlagen der Behandlung
- Arteriosklerotische Form: Blutdruckmedikamente, ein Statin, Aspirin und Rauchstopp
- ACE-Hemmer oder ARB mit engmaschiger Kontrolle von Kreatinin und Kalium
- Fibromuskuläre Dysplasie: Angioplastie, oft heilend
- Stent bei ausgewählten Patienten mit Flash-Lungenödem oder Versagen der medikamentösen Therapie
Warnzeichen
- Flash-Lungenödem
- Starker Kreatininanstieg nach Beginn eines ACE-Hemmers oder ARB
- Hypertensiver Notfall mit Organschaden
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Passende Anleitungen
Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.