Sekundäre Hypertonie ist Bluthochdruck mit einer bestimmten, oft behandelbaren Ursache wie primärem Hyperaldosteronismus, einer Nieren- oder Nierenarterienerkrankung, Schlafapnoe oder einem Medikament. Man denkt daran, wenn der Hochdruck in jungen Jahren oder plötzlich beginnt oder trotz drei Medikamenten hoch bleibt.
Leitsymptome
- Oft keine Symptome; Zufallsbefund bei einer Routinemessung
- Anfälle mit Kopfschmerz, Schwitzen und Herzklopfen (Phäochromozytom)
- Muskelschwäche oder Krämpfe durch niedriges Kalium
- Lautes Schnarchen und Tagesmüdigkeit (Schlafapnoe)
Befunde bei der Untersuchung
- Blutdruck an beiden Armen und an einem Bein; niedrigerer Druck am Bein spricht für eine Aortenisthmusstenose
- Strömungsgeräusch über den Nierenarterien im Bauch
- Cushing-Zeichen: Stammfettsucht, violette Striae, rundes Gesicht
- Schilddrüsengröße und Zeichen einer Schilddrüsenerkrankung
Diagnostik
- Basis-Labor: Kalium und Kreatinin; Urinuntersuchung
- Aldosteron-Renin-Quotient zur Suche nach primärem Hyperaldosteronismus
- Freie Metanephrine im Plasma bei Verdacht auf Phäochromozytom; TSH
- Duplexsonografie der Nierenarterien oder CT-Angiografie; Schlafuntersuchung bei Schnarchen
Grundlagen der Behandlung
- Blutdrucksteigernde Mittel absetzen: NSAR, abschwellende Mittel, Stimulanzien, manche Verhütungsmittel
- Primärer Hyperaldosteronismus: Spironolacton oder Nebennierenoperation, wenn nur eine Drüse die Quelle ist
- CPAP bei Schlafapnoe; Angioplastie bei fibromuskulärer Dysplasie
- Phäochromozytom: Alpha-Blockade vor jedem Betablocker, danach Operation
- Den Blutdruck mit Standardmedikamenten weiter einstellen, während die Ursache behandelt wird
Warnzeichen
- Druck von 180/120 oder höher mit Brustschmerz, Verwirrtheit oder Sehstörung
- Steigendes Kreatinin nach Beginn eines ACE-Hemmers (mögliche beidseitige Nierenarterienstenose)
- Plötzliche Anfälle mit sehr hohem Druck und pochendem Kopfschmerz
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Quellen: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Von Making Synapses verfasst. Making Synapses ist mit diesen Organisationen nicht verbunden.