Un trastorno de la personalidad es un patrón rígido y de larga data de pensar, sentir y relacionarse con los demás que comienza al inicio de la adultez y causa malestar o problemas en el trabajo y en las relaciones. El trastorno límite de la personalidad es el tipo más visto en el ámbito médico, con ánimo inestable, actos impulsivos y autolesiones.
Síntomas clave
- Relaciones inestables y miedo intenso al abandono
- Cambios de ánimo rápidos, arrebatos de ira o vacío crónico
- Conducta impulsiva: gastos, consumo de sustancias, manejo imprudente
- Autolesiones, como cortes, o amenazas suicidas repetidas
- Desconfianza, creencias extrañas o gran necesidad de admiración, según el tipo
Qué encuentras al examen
- Examen del estado mental: ánimo, afecto, contenido del pensamiento e introspección
- Buscar cortes, quemaduras o cicatrices por autolesiones
- Preguntar directamente por ideas suicidas y sobredosis recientes
- Buscar depresión, ansiedad, TEPT y consumo de sustancias, que suelen coexistir
Exámenes
- El diagnóstico es clínico, basado en un patrón prolongado, no en una sola consulta
- Historia complementaria de la familia o de registros previos
- Toxicología en orina y sangre tras una sobredosis o un cambio agudo
- Descartar causas médicas o por sustancias de un cambio de conducta nuevo
Tratamiento básico
- La psicoterapia es el tratamiento principal, como la terapia dialéctica conductual en el tipo límite
- Comunicación tranquila, constante y clara, con límites definidos
- Tratar la depresión, la ansiedad o el consumo de sustancias asociados
- Medicamentos solo para síntomas específicos; evitar grandes cantidades tras una sobredosis
- Plan de seguridad y contactos de crisis para pacientes que se autolesionan
Señales de alarma
- Plan suicida, intento reciente o autolesiones en aumento
- Amenazas de violencia hacia otros
- Sobredosis o psicosis nueva
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.